La lutte contre la fraude à l’Assurance Maladie s’intensifie en Ille-et-Vilaine. En 2025, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) du département, dirigée par Jean-Baptiste Calcoën, a détecté et stoppé 10,8 millions d’euros de préjudices financiers, soit une hausse de 8 % par rapport à 2024. Ce résultat inédit témoigne du renforcement des contrôles, de l’évolution des outils numériques et d’une coopération accrue entre institutions publiques. Pour la CPAM d’Ille-et-Vilaine, ces chiffres traduisent avant tout une volonté de préserver un modèle collectif. « Derrière chaque fraude détectée, il y a une protection concrète des fonds publics et du système de solidarité », souligne l’organisme dans un communiqué. « Chaque euro détourné est un euro qui ne bénéficie pas à ceux qui en ont réellement besoin. »
Contrairement à certaines idées reçues, les principaux fraudeurs identifiés ne sont pas majoritairement les assurés. En 2025, les professionnels de santé concentrent à eux seuls 82 % du préjudice financier détecté. Il s’agit le plus souvent de fraudes organisées iautour des facturations fictives, d’actes médicaux non réalisés ou des abus de prescription. Au niveau local, les fraudes observées dans certains centres de santé ont fortement progressé. « Nous faisons face à des fraudes de plus en plus structurées, parfois organisées à l’échelle nationale », explique la CPAM d’Ille-et-Vilaine. « Notre responsabilité est d’adapter nos moyens de détection au même rythme que les fraudeurs innovent. » Des centres de santé frauduleux implantés ailleurs sur le territoire national ont notamment usurpé l’identité d’assurés bretons afin de facturer des actes fictifs. Grâce à la réactivité des équipes locales de lutte contre la fraude, près d’un million d’euros de préjudice ont pu être évités en Ille-et-Vilaine.
Les assurés représentent quant à eux 11 % du préjudice financier total. Les cas les plus fréquents concernent les faux arrêts maladie, les déclarations inexactes de résidence ou de ressources, ainsi que certaines fraudes aux indemnités journalières. En 2025, une vague nationale de faux arrêts de travail reposant sur l’usurpation d’identité de médecins et la production de documents falsifiés a été stoppée par l’Assurance maladie. Face à ces pratiques, la CPAM accélère sa transformation numérique. Les ordonnances numériques et les avis d’arrêt de travail dématérialisés réduisent fortement les possibilités de fraude documentaire, tandis qu’un nouveau formulaire sécurisé limite les risques de falsification des arrêts papier. « Le numérique est un levier essentiel pour sécuriser les parcours de soins et limiter les fraudes documentaires », rappelle la CPAM. « Plus les procédures sont sécurisées, plus il devient difficile de contourner les règles. »
Les établissements de santé représentent enfin 7 % des fraudes détectées. Les investigations concernent principalement des facturations fictives ou des abus liés au conventionnement, identifiés grâce à des contrôles ciblés et à une analyse approfondie des données. Pour parvenir à ces résultats, la CPAM d’Ille-et-Vilaine s’appuie sur les signalements internes des agents de l’Assurance Maladie, exploités eavec la police, la gendarmerie, les parquets, France Travail, la Direction générale des finances publiques (DGFIP) ou encore les organismes de protection sociale. Cette fermeté se traduit également devant la justice : en Ille-et-Vilaine, 91,2 % des fraudes détectées ont donné lieu à des poursuites judiciaires en 2025.
La vigilance des assurés devient également un maillon important du dispositif. Depuis 2025, le compte Ameli permet de signaler un remboursement suspect, un outil qui sera simplifié à partir de la mi-2026 avec une déclaration réalisable en un clic directement depuis l’historique des paiements. Pour la CPAM, cette mobilisation collective est indispensable. « La lutte contre la fraude est une responsabilité partagée entre institutions, professionnels de santé et assurés pour garantir un système juste et durable », insiste l’organisme.
En 2026, la CPAM d’Ille-et-Vilaine ambitionne de détecter et stopper 16 % de fraudes supplémentaires par rapport à l’objectif 2025. Intelligence artificielle, analyse prédictive des données, renforcement des partenariats institutionnels et modernisation des outils seront au cœur de cette stratégie. Jean-Baptiste Calcoen, directeur de la CPAM d’Ille-et-Vilaine, rappelle son objectif inchangé : protéger les fonds publics et maintenir la confiance dans le système de santé tout en garantissant une prise en charge équitable pour tous les assurés.
